Tasas De Trombosis En Los Stents Metalicos Vs Los Medicados Large Australian Multicenter Registry.

Bryan P. Yan, MBBSa, Stephen J. Duffy, MBBS, PhDb, David J. Clark, MBBSc.

Cardiology Division, Section of Vascular Medicine, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Department of Cardiology, Alfred Hospital; cDepartment of Cardiology, Austin Hospital; dDepartment of Cardiology, Royal Melbourne Hospital; Department of Cardiology, Frankston Hospital, Melbourne, Australia;Department of Cardiology, Geelong Hospital, Geelong, Australia; gNational Health and Medical Research Council Centre of Clinical Research Excellence in Therapeutics, Department of Epidemiology and PreventiveMedicine, Monash University; and hUniversity of Melbourne.

Am J Cardiol 2008;101:1716 –1722

Informes recientes han mostrado el riesgo de trombosis tardía de los stents medicados.

Comparar los resultados de las trombosis de los stents metálicos vs los stents medicados.

2.919 pacientes a los cuales se les hizo intervención coronaria percutanea con la implantación de stents del registro Melbourne Interventional Group. Se analizaron los resultados a 30 días y un año adoptando los siguientes parámetros: trombosis definida: con la presencia de un síndrome coronario agudo. Trombosis probable: muerte inexplicable en menos de 30 días o infarto de miocardio relacionado con la arteria intervenida. Trombosis posible: muerte inexplicable a un tiempo mayor de 30 días.

La incidencia de trombosis temprana o tardía fue similar entre los dos grupos: stents metálicos 1,6% vs. 1,4% en los medicados P= 0,66.
Los predictores de la trombosis de los stents fueron: 1) Ausencia del uso de clopidogrel
(odds ratio [OR] 2.58, 95% confidence interval [CI] 1.29 a 5.29, p <0.01).
2) Falla renal : (OR 3.30, 95% CI 1.43 a 7.59, p <0.01).
3) Tratamiento de síndrome coronario agudo: (OR 2.59, 95% CI 1.14 a 5.87, P = 0.02).
4) Diabete mellitus: (OR 2.25, 95% CI 1.19 a 4.23, P = 0.01).
5) Longitud total del stent > de 20 mms: OR 1.85, 95% CI 1.00 a 3.42, P = 0.04.

Los stents medicados no estuvieron asociados con riesgo aumentado de trombosis comparados con los stents metálicos a un seguimiento de 12 meses en donde selectivamente se usaron más stents medicados en pacientes de alto riesgo para trombosis.

El riesgo de reestenosis con los stents medicados en este estudio fue bajo: 1,5% y no hubo significativamente mayor trombosis con los stents medicados comparado con los metálicos. La revascularización del vaso intervenido y el MACE fueron bajas y similares en ambos grupos. La terapia de clopidogrel fue más larga en los con stents medicados, aunque el 39% no tuvieron terapia de 12 meses como se recomienda actualmente para evitar la trombosis tardía.

Eficacia De La Rosuvastatina 5 A 10 Mg. Dos Veces Por Semana En Pacientes Intolerantes A Dosis Diarias De Estatinas.

Mamatha Gadarla, MD, Amy K. Kearns, PhD, and Paul D. Thompson, MD*

Preventive Cardiology, Division of Cardiology, Henry Low Heart Center, Hartford Hospital, Hartford, Connecticut.

Am J Cardiol 2008;101:1747–1748

Puede haber intolerancia al tratamiento con estatinas: mailgias, calambres musculares, debilidad.

Evaluar la eficacia de Rosuvastatina dos veces por semana en 40 pacientes intolerantes a dosis diarias de la misma.

40 pacientes intolerantes a dosis diarias de Rosuvastatina por un período mayor de 3 semanas. La intolerancia mayor fue de mialgias. Se pasó a una dosis de 5 a 10 mgs dos veces por semana. Algunos pacientes fueron intolerantes a Ezetimibe, ácido nicotínico. Se determinaron los lípidos antes de tratamiento y después de tratamiento.

El colesterol total redujo 19%, las LDL 26%, y los triglicéridos 14% .
Las HDL no cambiaron. P = < 0,01 para todos.
8 pacientes de los 40 (20%) tuvieron que descontinuar la droga a pesar de haber reducido la dosis a 2 veces por semana.

La Rosuvastatina 2 veces por semana reduce el colesterol total, las LDL y los triglicéridos y fue bien tolerada. Se necesitan estudios a más largo plazo, para corroborar este concepto.

La Rosuvastatina es una estatina de larga acción. En general es bien tolerada, pero algunos pacientes pueden sentir efectos colaterales, especialmente musculares. El reducir la dosis a dos veces por semana es una alternativa terapéutica en pacientes que requieren de esta medicación.