Stent vs Endarterectomía para el Tratamiento de la Estenosis de la Arteria Carótidea.

Thomas G. Brott, M.D., Robert W. Hobson, II, M.D.,* George Howard, Dr.P.H.

J.F.M., J.L.B.); University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark (T.G.B., R.W.H., A.J.S.); University of Alabama at Birmingham,Birmingham (G.H., V.J.H., J.H.V.); Lenox Hill Hospital (G.S.R.) and Columbia University Medical Center (J.P.M.)

The new england journal of medicine: july 1, 2010 vol. 363 no. 1

La colocación de stent en la arteria carótida o la endarterectomía son ambas opciones para tratar la estenosis carotídea, una causa importante de ACV

Comprobar en forma aleatorizada los dos procedimientos con un end point primario compuesto de ACV, infarto de miocardio y muerte de cualquier causa durante el período periprocidemental o ACV ipsilaterales dentro de 4 años después de la aleatorización.

2502 pacientes con un seguimiento promedio de 2,5 años.

No hubo diferencia significativa en las tasas del end point primario a los 4 años entre la colocación del stent vs. la endarterectomía : (7.2% and 6.8%, respectively; hazard ratio with stenting, 1.11; 95% confidence interval, 0.81 to 1.51; P = 0.51). Tampoco hubo diferencia de acuerdo al estado sintomático P 0,84 o del sexo P 0,34. La tasa a los 4 años de ACV o muerte fue de 6,4 en pacientes con el stent vs. 4% en los pacientes con endarterectomía : hazard ratio, 1.50; P = 0.03. La tasa en pacientes sintomáticos fue de 8% y 6,4% : (hazard ratio, 1.37; P = 0.14). La tasa entre pacientes asintomáticos fue de 4,5% y 2,7% (hazard ratio, 1.86; P = 0.07) respectivamente.
Muerte periprocedimiento: (0.7% vs. 0.3%, P = 0.18). Y para ACV (4.1% vs. 2.3%, P = 0.01).
Y para infarto de miocardio:1,1% a 2,3% con P de 0,03. Después de ese período, la incidencia de ACV ipsilateral fue similarmente baja (2.0% and 2.4%, respectively; P = 0.85).

Entre pacientes sintomáticos o asintomáticos con estenosis carotídea el riesgo del end point primario de ACV, infarto de miocardio, y muerte no difiere significativamente entre la colocación de stent o la endarterectomía. Durante el período periprocedimiento hubo mayor riesgo de ACV con el stent, y mayor riesgo de infarto de miocardio con la endarterectomía.

La diferencia de este estudio fue en el periprocedimiento con mayor riesgo de ACV con el stent y de infarto de miocardio con la endarterectomía. Ambos riesgos pueden alterar la morbi mortalidad. El ACV podría alterar más la calidad de vida. La mayor edad podría ser un factor agravante de estos riesgos, por mayor alteración vascular. La prevención de la ateroesclerosis controlando los factores de riesgo, es importante tanto para prevenir la enfermedad coronaria y la enfermedad carotídea.

Asociación entre el uso de Estatinas y la incidencia de fibrilación auricular siguiendo a la Hospitalización para enfermedad coronaria.

Alexander Kulik, MD, MPHa, Jagmeet P. Singh, MD, DPhilb, Raisa Levin, MSc, Jerry Avorn, MDc, and Niteesh K. Choudhry, MD, PhDc.

Division of Cardiothoracic Surgery, Lynn Heart Institute, Boca RatonCommunity Hospital, Boca Raton, Florida; and bCardiac Arrhythmia Service,General Hospital, Harvard Medical School.

(Am J Cardiol 2010;105:1655–1660)

La evidencia sugiere que las estatinas poseen propiedades antiarrítmicas e inhibitorias de la fibrilación auricular.

Evaluar la relación entre estatinas y nuevo comienzo de Fibrilación Auricular en una gran cohorte de pacientes con enfermedad coronaria.

Beneficiarios del Medicare mayores de 65 años que habían sido hospitalizados por infarto agudo de miocardio o revascularización desde 1995 al 2004. Se excluyeron los pacientes con fibrilación auricular antes y durante la hospitalización. Cohorte de 29088 pacientes. Se comprobó la incidencia de nueva fibrilación auricular:8450 pacientes no estaban recibiendo estatinas al mes de la descarga, y 20638 sí la estaban recibiendo al mes de la descarga del evento.

El nuevo comienzo de una fibrilación auricular dentro de 5 y 10 años fue de 32,6% y 51,2% respectivamente en pacientes que recibieron estatinas, vs. 38,3% y 58% en los que no recibieron estatirnas: hazard ratio 0.82, 95% confidence interval 0.78 to 0.86.
Analisis multivariado indicó que el uso de estatinas independientemente disminuyó el riesgo de una nueva fibrilación auricular : adjusted hazard ratio 0.90, 95% confidence interval 0.85 to 0.94.

La terapia con estatinas iniciada dentro de un mes después de ocurrido el infarto de miocardio o la revascularización está independientemente asociada a la disminución de una nueva Fibrilación Auricular. Este es otro nuevo beneficio antiarrítmico de las estatinas.

Las estatinas fuera de disminuir los lípidos tienen efectos pleiotrópicos benéficos. Deben ser utilizadas en todo paciente con infarto agudo de miocardio no importa que los valores de los lípidos sean normales. Las guías recomiendan bajas las LDL por debajo de 70 mgs.