Asociación Entre El Recuento De Neutrófilos De Base, La Terapia Con Clopidogrel, Y Los Resultados Clínicos Y Angiográficos En Pacientes Con Infarto De Miocardio Y Elevación Del St, En Pacientes Recibiendo Terapia Fibrinolítica.

Michelle O’Donoghue1*, David A. Morrow1, Christopher P. Cannon1.

1TIMI Study Group, Cardiovascular Division, Brigham and Women’s Hospital, 350 Longwood Avenue, 1st Floor, Boston, MA 02115, USA; 2Harvard Clinical Research Institute, Boston, MA, USA; and 3Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA, USA.

European Heart Journal (2008) 29, 984–991.

La inflamación ha sido identificada en los procesos ateroescleróticos y podría reflejarse en elevación de neutrófilos.

Investigar la asociación entre el recuento de neutrófilos y resultados y beneficios de la terapia con clopidogrel en infarto agudo de miocardio con elevación del ST.

Los neutrófilos fueron medidos de base en 2.865 pacientes en el estudio CLARITY-TIMI 28, un estudio aleatorizado comparando clopidogrel con placebo en infarto agudo de miocardio con elevación del ST que fueron llevados a trombolisis. Se hizo angiografía a los 2 a 8 días del reclutamiento. El análisis fue ajustado por características demográficas, comienzo de los síntomas, clasificación de Killip, pico de la CK mb y tratamiento recibido. Fueron divididos en cuartiles de acuerdo a los niveles de neutrófilos.

El cuartil más alto de neutrófilos estuvo asociado con un riesgo más alto desde el punto de vista cardiovascular: OR (odds ratio) 5.8, P: 0.001], de falla cardíaca congestiva OR 3.0, P = 0.009).
El recuento alto de neutrófilos estuvo asociado a menor resolución del segmento ST:
OR 0.76, P= 0.03 y un TIMI de perfusión miocárdica Grado 2/3 OR 0.71, P = 0.017).
Hubo un menor efecto del clopidogrel en reducir el tamaño del infarto relacionado con la arteria culpable (P = 0.008).

En pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST el recuento alto de neutrófilos estuvo asociado con hallazgos angiográficos peores y mayor mortalidad cardiovascular tanto como disminución de los beneficios del clopidogrel.

La inflamación es un factor contribuyente a la aterotrombosis y a la injuria del miocardio durante el síndrome coronario agudo. El clopidogrel es un medicamento esencial en el manejo del infarto agudo de miocardio. En este trabajo el recuento alto de neutrófilos al inicio del estudio del paciente fue un marcador independiente de riesgo cardiovascular y de falla cardíaca. También el beneficio del clopidogrel fue reducido. Tanto los leucocitos como las plaquetas se adhieren al endotelio vascular.

Retinopatía diabética y riesgo de falla cardiaca

Ning Cheung, MBBS,* Jie J. Wang, PHD,*† Sophie L. Rogers, MEPI,* Frederick Brancati, MD, MPH,‡ Ronald Klein, MD, MPH,§ A. Richey Sharrett, MD, DRPH,‡ Tien Y. Wong, MD, PHD*_, for the ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) Study Investigators

Melbourne and Sydney, Australia; Baltimore, Maryland; Madison, Wisconsin; and Singapore

J Am Coll Cardiol 2008;51:1573–8

El corazón del diabético podría fallar en ausencia de enfermedad coronaria y otros factores de riesgo para diabetes. Este fenómeno ha sido llamado cardiomiopatia diabética, la cual está relacionada a disfunción de la microcirculación coronaria. En los diabéticos se han encontrado micro aneurismas en la microcirculación asociados con defectos de perfusión. La retinopatía es la complicación microvascular mas común del diabético. Esta se ha asociado con enfermedad coronaria y ECV.

Examinar la asociación entre retinopatía y la incidencia de falla cardiaca en pacientes libres de enfermedad cardiaca.

Estudio de cohortes prospectivo en el cual se incluyeron 1021 pacientes del estudio ARIC con retinopatía diabética excluyéndose aquellos con falla cardiaca, disfunción renal y enfermedad coronaria; a los pacientes se les clasificó la retinopatía de acuerdo al grado de severidad y se les hizo evaluaciones de riego para otros factores de riesgo cardiovascular.

Los participantes con retinopatía al ingreso fueron mas probablemente mujeres, americanos africanos, fumadores activos, hipertensos, con niveles mayores de HbA1c, factor de von Willebrand y factor VII. Después de 8.9 años de seguimientos se presentaron 106 casos de falla cardiaca. De los 125 participantes que desarrollaron falla cardiaca 36 (34% ) murieron. Las personas con retinopatía mas probablemente desarrollaron falla cardiaca (21.6% vs 8.5%). Después de ajustes por edad, sexo, raza, tabaquismo, duración de diabetes, uso de insulina, presión sanguínea, perfil lipídico, los participantes con retinopatía tuvieron 2.5 veces riesgo mayor de desarrollar falla cardiaca, HR de 2.71, IC 95%, (1.46-5.05); esta asociación permaneció significante después de ajustes para el control glicémico, aterosclerosis carotidea y marcadores de disfunción endotelial. Esta asociación está igualmente presente en blancos, africanos, hipertensos, normotensos, hombres y mujeres.

La presencia de retinopatía diabética significa un exceso de riesgo de falla cardiaca, independiente de otros factores de riesgo conocidos, lo que soporta la contribución de la enfermedad microvascular al desarrollo de falla cardiaca en los diabéticos.

La evaluación de la falla cardiaca se ha enfocado sobre el daño macro vascular; este estudio muestra una asociación clara entre retinopatía y falla cardiaca pero no prueba causalidad. Desde el punto de vista clínico la detección de retinopatía podría ser un hallazgo que impulsara a los médicos a detectar disfunción miocárdica asintomática, para iniciar las medidas preventivas para el desarrollo de falla cardiaca.