Intervención percutánea coronaria del vaso culpable versus intervención multivasos en pacientes con infarto de miocardio y elevación del ST en pacientes con enfermedad multivasos.

Edward L Hannan , Zaza Samadadashvili, Gary Walford.

REGISTRO DE PCI DEL ESTADO DE NEW YORK.

JACC INTERVENTIONS, VOL 3, N 1 , 2.010

EL TRATAMIENTO DEL IAM ST MAS ENFERMEDAD MULTIVASO SIGUE SIENDO DE AMPLIO INTERES EN LA ERA DE LOS STENTS MEDICADOS.

EVALUAR LAS DIFERENCIAS ENTRE LA MORTALIDAD HOSPITALARIA Y A LARGO PLAZO ENTRE DOS GRUPOS: PCI DEL VASO CULPABLE Vs PCI MULTIVASO.

ENERO 01 DEL 2.003 y JUNIO 30 DEL 2.006 4.024 PACIENTES TRES COMPARACIONES: PCI DEL VASO CULPABLE (3.521 PACIENTES 87 %) Vs PCI MULTIVASO PCI DEL VASO CULPABLE Vs PCI MULTIVASO EN LA HOSPITALIZACION INDICE. PCI DEL VASO CULPABLE Vs PCI MULTIVASO A LOS 60 DIAS. Seguimiento 21,82 meses.

Menor mortalidad a los 12 meses con la intervención de la arteria culpable,versus intervención multivasos con una P de 0,04.
La intervención percutánea escalonada durante la hospitalización índice y a los 60 días tuvo igual mortalidad comparada con la intervención percutánea de la arteria culpable.

SE SOPORTA LA INDICACION DE LA AHA / ACC SOBRE EL USO DE PCI PRIMARIA DEL VASO CULPABLE EN ENFERMEDAD MULTIVASO EN PACIENTES CON IAM ST ESTABLES HEMODINAMICAMENTE.

En nuestra institución ha sido hasta ahora la conducta en infarto agudo de miocardio con elevación del ST, el tratar con angioplastia primaria y aplicación de stent en la arteria culpable, siguiendo la recomendación de la AHA.

Efectos de dosis altas versus dosis bajas de losartan sobre resultados clínicos en pacientes con falla cardíaca (estudio HEAAL). Ensayo aleatorizado doble ciego.

Marvin A Konstam, James D Neaton, Kenneth Dickstein, Helmut Drexler,* Michel Komajda, Felipe A Martinez

Tufts Medical Center, Tufts University School of Medicine, Boston, MA, USA(Prof M A Konstam MD); University of Minnesota.

Lancet 2009; 374: 1840–48

Los ARA 2 son efectivos para el tratamiento de la falla cardíaca, pero no se ha estudiado una relación entre dosis altas y dosis bajas sobre resultados clínicos.

El end point primario fue el combinado de muerte y admisiones hospitalarias por falla cardíaca.

Estudio multicéntrico, doble ciego en 255 sitios en 30 paises con 3.846 pacientes con falla cardíaca NYHA II-III con fracción de eyección de 40% o < que tenían intolerancia a los IECA aleatorizados a recibir 150 mgs. de losartan 1927 pacientes vs. 50 mgs . en 1919 pacientes.

Seguimiento de 4 a 7 años. 828 pacientes el 43% en el grupo de los 150 mgs. vs. 889 pacientes el 46% en el grupo de 50 mgs: (hazard ratio [HR] 0・90, 95% CI 0・82–0・99; p=0・027). para el end point de muertes o admisiones por falla cardíaca. El end point que más poder tuvo fueron las admisiones hospitalarias: 450 vs. 503 pacientes : (0・87, 0・76–0・98; p=0・025). Hubo más compromiso renal, hipotensión , hiperkalemia o angioedema en el grupo de la dosis de 150 mgs., pero estas complicaciones no obligaron a descontinuar el tratamiento.

Losartan de 150 mgs. reduce la tasa de muerte o admisiones por falla cardíaca, en pacientes con falla cardíaca, con fracción de eyección reducida e intolerancia a los IECA comparado con una dosis de 50 mgs. dada diariamente. Estos hallazgos muestran la utilidad de titular la dosis para obtener beneficios clínicos.

Este estudio resalta la importancia de dar dosis óptimas de las drogas en pacientes con falla cardíaca. Generalmente los tratamientos de la falla cardíaca se quedan en dosis subóptimas. Es importante iniciar el tratamiento con los IECAS, y si hay intolerancia a ellos suspenderlos y pasar a los ARA II. El efecto de intolerancia más frecuente es la tos. En el ELITE II comparando losartan con captopril no hubo mejoría en los resultados. En este estudio HEEAL no hubo diferencia en el end point secundario de muerte de todas las causas o de muerte cardiovascular. Hubo mejoría en la clase funcional.