Tendencias En Las Caracteristicas De Presentación Y Mortalidad Hopitalaria En Pacientes Con Infarto De Miocardio Con Elevación Del St Y Sin Elevacion Del St En El Registro Nacional De Infarto De Miocardio De 1990 A 2006.

William J. Rogers, MDa, Paul D. Frederick, MPH, MBAb, Edna Stoehr, BAc, John G. Canto, MD.

Virginia Commonwealth University, Richmond, VA f Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, MAg Pennsylvania Hospital, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, PAh University of Massachusetts Medical School, Worcester, MAi Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore, MD

American Heart Journal Volume 156, Issue 6, Pages 1026-1034 (December 2008).

Aunque ha habido amplia investigación clínica sobre infarto de miocardio con y sin elevación del ST, hay información limitada sobre mortalidad y las características de estos dos grupos. Estudios previos en pacientes diabéticos mostraron una disminución de la mortalidad en los infartos con elevación del ST, pero no hubo una disminución de dicha mortalidad en los infartos sin elevación del ST.

Mortalidad de los dos grupos con el transcurso del tiempo y las características especiales de los mismos.

2.515.106 pacientes de 2157 hospitales de Estados Unidos de los cuales 1.950.561 tuvieron infarto agudo de miocardio. Datos sacados del Registro Nacional de Infarto de Miocardio.

De 1990 a 2006 hubo un incremento de la proporción de infartos sin elevación del ST de 14,2% a 59,1% con P = < 0,0001, mientras que los infartos con elevación del ST disminuyeron. La edad promedio aumentó de 64,1 a 66,4 años con P =0,001. También aumentó la proporción de mujeres de 32,4% a 37% con P= < 0,001.
Los pacientes reportaron menos angina previa y menos historia de enfermedad coronaria familiar. Reportaron más historia de diabetes, hipertensión, consumo de cigarrillo, falla cardiaca y revascularización previa. La mortalidad hospitalaria disminuyó de 10,4% a 6,3%.
Mortalidad de todos los pacientes: 23.6% (odds ratio [OR] 0.764, 95% CI 0.744-0.785).
Moratlidad en los pacientes con elevación del ST 24.2% (OR 0.758, 0.732-0.784), y sin elevación del ST 22.6% (OR 0.774, 0.741-0.809), todos con P < .001

Aumento de la prevalencia del infarto agudo de miocardio con elevación del ST.

Con el transcurso del tiempo ha aumentado la prevalencia de los infartos agudos de miocardio sin elevación del ST. El manejo de los dos grupos de infarto de miocardio es diferente debido a que los infartos agudos de miocardio se llevan a tratamientos de reperfusión temprana bien sea con trombolisis o con intervención percutánea y aplicación de stent. Los pacientes sin elevación del ST se tratan con manejo médico de polifarmacia y posteriormente con intervencionismo.

Comparacion Del Impacto Del Uso De Clopidogrel Por Corto Tiempo (< 1 Año) Y Largo Tiempo (> 1 Año) Despues De Intervención Coronaria Percutánea Sobre La Mortalidad.

Subhash Banerjee, MDa,b,*, Cyril Varghese, MSa, Jepsin Samuel, MDa,

aDallas VA Medical Center; bUniversity of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas; cDurham VA Medical Center; and dDuke University Medical Center, Durham, North Carolina.

Am J Cardiol 2008;102:1159 –1162

La duración óptima de la administración del clopidogrel después de la intervención coronaria percutánea PCI es desconocida. Se habla de un mínimo de 1 mes para los stents metálicos y 1 año para los medicados.

Mortalidad en los dos grupos.

530 pacientes consecutivos con PCI desde enero del 2004 a julio del 2006 libres de eventos cardiovasculares a los 6 meses de la PCI y seguidos por más de 12 meses. Un grupo recibió clopidogrel por menos de un año y otro por más de 1 año. El 57% tenían síndrome coronario agudo. 87% con stents medicados. Seguimiento promedio 2,4 años + o – 0,8. 341 tuvieron tratamiento por > de 1 año y 189 por < de 1 año.

40 pacientes murieron (8%) y 21 (4%) tuvieron infarto agudo de miocardio.
Comparado el tratamiento corto con el largo la mortalidad fue de 14% vs. 3,5% con P=<0,001. El tratamiento largo (> 1 año) estuvo asociado con una menor mortalidad en el análisis multivariado: hazard ratio 0.28, IC 95% 0.14 a 0.59, independiente de los factores de riesgo cardiovascular, presentación clínica y el uso stents medicados. No hubo diferencia significativa en el infarto agudo de miocardio ni en las revascularizaciones repetidas.

El uso de clopidogrel por más de 1 año después de una PCI estuvo asociado con una menor mortalidad.

La mayoría de los pacientes recibieron stents medicados, en los cuales se ha presentado el problema de la trombosis tardía. Sigue la controversia por cuanto tiempo debe administrarse. En la práctica clínica cuando se suspende prematuramente el clopidogrel por problemas logísticos hay gran riesgo de trombosis. La muestra en este estudio es pequeña y el estudio no es aleatorizado doble ciego.